個人情報保護

個人情報保護に関する取り組み

個人情報保護に関する取り組み

2003年5月に「個人情報の保護に関する法律（以下「個人情報保護法」という。）」が成立し、2005年4月から企業や健康保険組合（以下「健保組合」という。）の個人情報の取り扱いに関する義務が課せられるようになりました。サーラグループ健康保険組合（以下「当組合」という。）では、個人情報の保護について以下のような考えのもと、取り組みを進めていくことをお知らせいたします。

健康保険組合の役割

健保組合は、健康保険法が定める目的「労働者又はその被扶養者の業務災害以外の疾病、負傷若しくは死亡又は出産に関して保険給付を行い、もって国民の生活の安定と福祉の向上に寄与することを目的とする。」に沿って事業を行っています。また、健康保険法では、「保険者は、健康教育、健康相談、健康診査その他の被保険者及びその被扶養者の健康の保持増進のために必要な事業を行うよう努めなければならない。」とも規定されております。
このように当組合は、被保険者やその家族（以下「加入者」という。）の病気やケガの治療費をみるだけでなく、出産や死亡した時の費用も補助し、病気やケガ、出産のため一時的に収入がなくなった場合には生活費への補助をします。さらに、加入者の健康の保持増進のために健康教育、健康相談、健康診査など必要な事業も行っております。

個人情報の保護

加入者の個人情報は、当組合が以上のような事業を行い、加入者に対しサービスを提供していくためにはなくてはならないものであり、その情報を安全に保管し、取り扱うことを最大の課題と認識し、事業活動に関わる全役職員及び関係者に徹底していきます。また、当組合では、個人情報保護に関する基本方針（プライバシーポリシー）を策定し、加入者などの個人情報保護に万全を尽くしていくことに努めていきます。

基本方針（プライバシポリシー）

サーラグループ健康保険組合は、加入者個人に関する情報（以下「個人情報」といいます。）を適切に保護する観点から、以下の取り組みを推進します。

 

1 当健康保険組合は、取得した加入者の個人情報について、適切な安全措置を講じることにより、加入者の個人情報の漏えい、紛失、き損または加入者の個人情報への不正なアクセスを防止することに努めます。
2 当健康保険組合は、加入者からご提供いただいた個人情報を、加入者の健康の保持・増進など加入者にとって有益と思われる目的のためのみに使用いたします。また、個人番号については、番号法で定められた利用範囲において特定した利用目的でのみ利用いたします。
3
当健康保険組合は、あらかじめ加入者の事前の同意を得た場合を除き、加入者の個人情報を第三者に提供いたしません。また、個人番号をその内容に含む個人情報（以下、「特定個人情報」という。） については、本人の同意有無にかかわらず、番号法に定める場合を除き、提供致しません。ただし、特定個人情報でない個人情報について、「個人情報の保護に関する法律」（平成１５年５月３０日・法律第５７号）第２７条第１項各号に該当する場合は、加入者の事前の同意を得ることなく、加入者の個人情報を第三者に提供することがあります。
4 当健康保険組合は、職員に対し個人情報保護に関する教育啓蒙活動を実施するほか、管理責任者を置き個人情報の適切な管理に努めます。
5 当健康保険組合の業務委託する場合については、より個人情報の保護に配慮したものに見直し・改善を図ります。業務委託契約を締結する際には、業務委託の相手としての適格性を十分審査するとともに、契約書の内容についてもより個人情報の保護に配慮したものとします。
6 加入者が、加入者の個人情報の照会、修正等を希望される場合、当健康保険組合担当窓口までご連絡いただければ、合理的な範囲ですみやかに対応させていただきます。
担当窓口 電 話0532-32-4872
受付時間9：00～17：30（土・日・祝祭日、年末年始を除く）
7 当健康保険組合は、加入者の個人情報の取扱いに関係する法令その他の規範を遵守するとともに、本個人情報保護ポリシーの内容を継続的に見直し、改善に努めます。

利用目的について

当組合は、個人情報保護法の規定に従い、その保有する個人情報に関し、その利用目的を以下のとおり定めましたのでお知らせいたします。
当組合では、個人情報の利用目的を公表し、ホームページをもって行うことといたします。
　
被保険者等に対する保険給付に必要な利用目的
〈当組合の内部での利用に係る事例〉 〈他の事業者等への情報提供を伴う事例〉

・被保険者資格の確認、被扶養者の認定並びに健康保険被保険者証の発行管理

・保険給付及び付加給付の実施

・番号法に定める利用事務

・高額療養費及び一部負担金還元金等の自動払いにおける給与口座（事業主）への支払い

・海外療養費に係る翻訳のための外部委託

・第三者行為に係る損保会社等への求償

・健保連の高額医療給付の共同事業

・番号法に定める情報連携

・被保険者等の資格等のデータ処理の外部委託
保険料の徴収等に必要な利用目的
〈当組合の内部での利用に係る事例〉 〈他の事業者等への情報提供を伴う事例〉

・標準報酬月額及び標準賞与額の把握

・健康保険料、介護保険料、調整保険料の徴収

 
保健事業に必要な利用目的
〈当組合の内部での利用に係る事例〉 〈他の事業者等への情報提供を伴う事例〉

・健康の保持・増進のための健診、保健指導及び健康相談

・特定健診、保健指導の実施

・健康増進施設（保養所等）の運営

・特定健診、保健指導の実施状況管理及び国への報告

・保健指導、健康相談の委託

・医療機関への健診の委託

・インフルエンザ予防接種の委託

・医薬品配布の委託

・かぜ・むし歯予防事業の委託

・歯科健診の委託

・禁煙補助事業の委託

・育児指導書配布の委託

・健康増進施設(保養所等)の運営の委託

・コラボヘルスの一環である健診結果の事業者への提供

・医療費通知、ジェネリック医薬品通知を世帯分まとめて被保険者へ通知
診療報酬の審査・支払に必要な利用目的
〈当組合の内部での利用に係る事例〉 〈他の事業者等への情報提供を伴う事例〉

・診療報酬明細書(レセプト)等の内容点検・審査

・レセプトデータの内容点検・審査の委託

・レセプトデータの電算処理のためのパンチ入力、画像取込み処理の委託

 

〈審査支払機関への情報提供を伴う事例〉

・オンライン資格確認等システムを利用したレセプト振替のための加入者情報の提供

・オンライン資格確認等システムを利用したレセプト振替のための再審査請求に係る加入者情報の照会及び提供
健康保険組合の運営の安定化に必要な利用目的
〈当組合の内部での利用に係る事例〉 〈他の事業者等への情報提供を伴う事例〉

・医療費分析、疾病分析

・医療費分析及び医療費通知に係るデータ処理等の外部委託

・健康保険組合連合会本部における医療費分析事業への参画
その他
〈当組合の内部での利用に係る事例〉 〈他の事業者等への情報提供を伴う事例〉

・健康保険組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための基礎資料

 

・第三者求償事務において、保険会社・医療機関等への相談又は届出等
特定個人情報

番号法第19条第7号において定められた他の医療保険者又は行政機関（以下「他機関」という。）との情報連携における利用目的

〈当組合の事務処理執行の為、他機関より情報を受ける場合〉 〈他機関の事務執行の為、当組合が情報を提供する場合〉

・傷病手当金、高額療養費等保険給付審査事務に係る給付情報等

・高齢受給者負担区分判定等に係る課税・非課税情報

・被保険者資格取得事務に係る他機関における資格情報

・被扶養者認定事務に係る課税・非課税、住民票関係情報等

・保険給付及び任意継続被保険者の保険料の還付の事務にかかる公金受取口座の情報

・高額療養費、出産、葬祭関連給付等、他機関の給付事務に係る組合における保険給付関連情報

・資格取得、被扶養者認定等、他機関の資格確認事務に係る組合における資格取得、被扶養者資格関連情報
オンライン資格確認システムの利用に係る利用目的
〈当組合の事務処理執行の為、他機関より情報を受ける場合〉 〈他機関の事務執行の為、当組合が情報を提供する場合〉

・特定健診データ

・被保険者等の資格関連情報及び特定健診データの登録

第三者への提供について

個人情報保護法においては、第27条第１項各号に定める場合を除き、あらかじめ本人の同意を得ないで個人情報を第三者に提供してはならないことになっています。
なお、加入者にとって利益となるもの、または事業者側の負担が膨大である上、明示的な同意を得ることが必ずしも本人にとって合理的であるとはいえないものについては、厚生労働省のガイドラインによって包括的な同意でよいこととなっています。
したがって、当組合では次の事項については従来どおり、加入者から包括的な同意が得られたものとして、取り扱わせていただきますので、ご理解、ご協力のほどよろしくお願いいたします。
1 法定給付(高額療養費等) を本人の申請に基づかず事業主経由で給付すること
2 現金給付(出産育児一時金・埋葬料等)を事業主経由で申請してもらい、事業主経由で給付する場合があること
3 医療費通知を被扶養者分も含め、世帯まとめて通知すること

共同利用について

当組合は、その保有する個人情報（個人データ）について、次のとおり共同での利用を行いますのでお知らせいたします。
事業主等と共同で実施する健診及び保健事業
当組合では、健康診査事業について、サーラグループ各社と共同実施し、健診データを共同利用しています。また、健診データとレセプトの突合分析による重症化予防事業を実施します。
1

＜共同利用する目的＞

  • 当組合は共同利用者と健康診断等の事業を共同して行います。被保険者に対して、健診結果に基づく事後指導等を効果的に行うため、個人情報を共同で利用します。
2

＜共同利用する個人データの項目＞

  • 労働安全衛生法第66条第1項で規定されている定期健康診断のデータ、レセプト（調剤報酬明細書を含む）の記載データ、及びその他当組合が保有する被保険者の健康診断のデータ、受診勧奨の実施に関するデータ
3

＜個人データを取り扱う人の範囲＞

  • 当組合：常務理事、事務長、保健事業担当者
  • 加入事業所：人事・総務・管理部門管理責任者、健診担当者
4

＜データ管理責任者の氏名または名称＞

  • 当組合：常務理事
  • 加入事業所：人事・総務・管理部門管理責任者
健康保険組合連合会（以下「健保連」という）と共同利用するもの

健康保険組合と健保連では、健康保険法附則第２条に基づく事業として、組合に高額な医療費が発生した場合に、その費用の一部を健保連から交付する事業を実施しています。その事業の申請のために、①診療報酬明細書（調剤報酬明細書を含む。以下「レセプト」という。）については、電子レセプトのCSV情報、もしくは紙レセプトのコピー、②当該レセプト患者氏名、性別、本人家族別、入院外来別、診療年月、レセプト請求金額などを記録（記載）した「交付金交付申請総括明細データ」、もしくは「交付金交付申請総括明細書」を健保連・交付金交付事業グループ・高額医療担当に提出します。この交付を受けることによって、当組合の高額医療費の支出が軽減されることとなります。

1

＜レセプトデータを共同利用する者の利用目的＞

  • 当組合においては、高額医療事業の申請を行うことによって、医療費の一部の交付を受けるためにレセプトデータを利用します。健保連・交付金交付事業グループ・高額医療担当においては、全組合からの申請を受理するため、当該組合からの申請が間違いないかをチェックし、適正な交付を行うために利用します。また、特に高額である１月１千万円以上のレセプトについては、個人情報を除いた上で、金額、主病名などについて公表することによって、医療費の高額化傾向を訴えていく材料とします。健康保険法附則第2条に基づく事業で、当組合に高額な医療費が発生した場合に、その費用の一部が健保連から交付されるものです。その交付申請のために、 「交付金交付申請総括明細データ」、もしくは「交付金交付申請総括明細書」を健保連に提出し、健保連はこれを交付申請の審査・決定並びに高額医療費の分析に利用しています。
2

＜共同利用する個人データの項目＞

  • 『交付金交付申請総括明細データ』もしくは『交付金交付申請総括明細書』の記載項目のほか、レセプト記載データの全ての項目
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＜レセプトデータを共同利用する者の範囲について＞

  • 当組合　　：常務理事、事務長、職員3名
  • 健保連　　：交付金交付事業グループ・高額医療担当職員
  • 業務委託先：(株)大和総研及び協力会社
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＜レセプトデータ等の管理責任者の氏名または名称及び住所並びに法人の代表者氏名＞

  • サーラグループ健康保険組合　愛知県豊橋市立花町５７番地

    　理事長　大辻　祥子

    　管理責任者　常務理事

  • 健康保険組合連合会　東京都港区南青山１－２４－４

    　会長　宮永　俊一

    　管理責任者　組合サポート部　部長

 

匿名加工情報の作成および第三者提供

個人情報保護法においては、個人情報を使用して匿名加工情報を作成して当該匿名加工情報を第三者に提供するときは、匿名加工情報に含まれる個人に関する情報の項目及びその提供方法について公表することとされております。

このたび、サーラ健康保険組合では、以下の通り匿名加工情報を作成し、第三者へ提供させていただきます。

提供に当たっては、個人情報保護法に基づき、個人が特定されない形で匿名加工情報を作成しておりますので、ご了承くださいますようお願いいたします。

１．匿名加工情報に含まれる個人に関する情報の項目

・性別
・生年月
・医療保険の資格情報（加入時期、脱退時期、本人・家族区分等）
・診療報酬請求書の情報
・健診・保健指導の情報

２．匿名加工情報の提供方法

セキュリティが担保された電子的な手段または配送サービスを用いて提供

※匿名加工情報とは、個人情報を加工して、通常人の判断をもって、個人を特定することができず、かつ、加工する前の個人情報へと戻すことができない状態にした情報のこと

個人情報に関する開示、ご相談、お問合せ

個人情報に関する開示、ご相談、お問合せは、次の窓口で受け付けいたします。
窓口

〒441-8028　愛知県豊橋市立花町57
サーラグループ健康保険組合　　個人情報保護担当まで
TEL　0532-32-4872